天氣越冷，血壓波動(dòng)可能越大。因此，冬天的心血管內(nèi)科，總有不少自述“血壓失控”前來求助的患者。

　　同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院高血壓中心主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張毅告訴記者：“中老年患者經(jīng)常問，為什么連續(xù)測血壓數(shù)值不一樣？為什么不同設(shè)備測出來血壓不一樣？高血壓藥物要如何選擇？這說明很多人對(duì)測量血壓、控制血壓依然存在誤區(qū)?！?/p>

　　在家為何測不準(zhǔn)血壓？

　　患者老李氣呼呼地走進(jìn)門診，從手提袋里拿出兩個(gè)血壓計(jì)，“這是我兒子從網(wǎng)上買的，一個(gè)貴，一個(gè)便宜，結(jié)果兩個(gè)都不準(zhǔn)，而且和醫(yī)院里測出來不一樣，醫(yī)生你幫我看看，到底是什么原因？”張毅看了看這兩個(gè)血壓計(jì)，產(chǎn)品信息齊全，質(zhì)量也沒問題?！拔铱囱獕河?jì)沒問題，沒準(zhǔn)是測量方式不對(duì)?！睆堃阈χf。

　　“量血壓時(shí)，最正確的坐姿是在有靠背的椅子上平靜坐3分鐘，其間不能說話，雙腳平放在地面，測量手臂在有支撐的桌子上，保持手臂的袖帶與心臟同高。冬天測量的，不要把衣袖卷起來緊緊勒住上臂，這樣會(huì)影響數(shù)值?！睆堃愀嬖V老李，很多患者覺得在醫(yī)院測血壓更標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)未必。醫(yī)院環(huán)境嘈雜，還有的患者一到醫(yī)院就會(huì)緊張。有一種高血壓就叫“白大褂高血壓”，說的就是在醫(yī)院測量數(shù)值高，回家就正常。這種高血壓不能馬上診斷為高血壓，建議還是要做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，或者在家測量血壓，并堅(jiān)持寫“血壓日記”，記錄自己一周、一個(gè)月的血壓。

　　在家測血壓不準(zhǔn)，可能與產(chǎn)品有關(guān)，比如上臂式和腕式，測出來就有可能不一樣；也可能與測量時(shí)間有關(guān)，人一天中的不同時(shí)段，血壓也可能有波動(dòng)。張毅說，一天中清晨服藥前的空腹血壓最重要，我們一般建議早晨起來服藥前先空腹測量血壓，再吃降壓藥，最后吃早飯。

　　一般來說，血壓推薦測2-3次，只測一次可能不準(zhǔn)。如果第一次和第二次血壓測量值接近，差距小于10mmHg，就不需要再測；如果兩次相差超過10mmHg，建議再測第三次血壓。但也不要太頻繁地測血壓，有些人一天量十幾次血壓，反而容易焦慮。

　　至于血壓計(jì)的選擇，張毅說，只要是正規(guī)品牌都可以。電子血壓計(jì)是醫(yī)院和居家使用的主流產(chǎn)品，最推薦的就是家庭上臂式電子血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)并不適合居家測量，因?yàn)樗僮饕蟾?，維修困難，而且還存在汞污染的危險(xiǎn)。

　　高血壓和打鼾有關(guān)嗎？

　　多少血壓算高血壓呢？張毅說，盡管幾年前醫(yī)學(xué)界曾對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有過爭議，但目前臨床還是基本統(tǒng)一把140/90mmHg作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。不過，收縮壓在130mmHg、舒張壓在80mmHg以下是理想的血壓值。

　　在上海十院數(shù)字化高血壓管理中心，張毅開設(shè)了高血壓精準(zhǔn)治療門診，幫助患者明確是否有高血壓、應(yīng)該選擇什么藥物?！案哐獕核庍x擇很多，好不好一般有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，第一就是每天固定時(shí)間吃藥，血壓可以有效地控制在正常水平；第二就是吃這個(gè)藥患者沒有不舒服?！蹦壳昂芏嘟祲核幬镞x擇屬于“一雙鞋子適合所有的腳”，不區(qū)分每個(gè)人高血壓的具體原因；但更理想的狀態(tài)是，找到個(gè)體血壓升高的主要原因，進(jìn)行有針對(duì)性的藥物選擇，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。此外，長期的血壓升高本身會(huì)損害心、腦、腎、大血管等器官，在藥物選擇時(shí)也要注意在降壓的同時(shí)保護(hù)器官，甚至實(shí)現(xiàn)器官損害的逆轉(zhuǎn)。

　　55歲的商先生已經(jīng)有20年的高血壓病史，一直規(guī)律吃藥，但血壓控制不理想，且沒有進(jìn)行系統(tǒng)的心血管早期器官損害的評(píng)估，于是張毅為他開具了一周居家“血壓日記”和“心血管早期器官損害評(píng)估”套餐。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該患者在1周血壓日記中，血壓波動(dòng)在140-150/80-90mmHg左右，且由于長期高血壓，尿微量蛋白與尿肌酐的比值達(dá)到了50mg/g，高于30mg/g的正常標(biāo)準(zhǔn)。基于患者的血壓情況和尿微量蛋白的水平，張毅為他調(diào)整了降壓藥物。經(jīng)過三個(gè)月的治療，患者不但血壓達(dá)標(biāo)了，而且尿微量蛋白也降低了，達(dá)到了降壓兼顧器官保護(hù)的治療效果。

　　還有一名35歲的趙先生，身材肥胖，發(fā)現(xiàn)血壓升高4個(gè)多月，一直找不到原因?！澳X打鼾嗎？”醫(yī)生看似隨口一問，趙先生卻不理解，“我打鼾嚴(yán)重，但這跟高血壓有什么關(guān)系呢？”

　　“沒準(zhǔn)這就是你高血壓的根源呢！”張毅為趙先生開具了“高血壓病因?qū)W檢查套餐”，基本排除了繼發(fā)性高血壓，但發(fā)現(xiàn)他血壓升高與代謝及夜間睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)有關(guān)?！拔覀?yōu)榛颊吲鋫淞苏龎汉粑獾拿嬲指纳埔归g缺氧情況，并鼓勵(lì)他減重，低鹽飲食，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)治療，患者的降壓藥物由1粒減為半粒，直到后來完全不用服降壓藥了?！睆堃阏f，高血壓病因?qū)W治療中，生活方式干預(yù)非常重要，有些明確病因的高血壓甚至是可以做到根治的。

　　“降壓食物”能降壓嗎？

　　飲食干預(yù)，也是許多高血壓患者關(guān)注的話題。門診常有人問，“醫(yī)生，吃這個(gè)食物有沒有降壓作用？”他們對(duì)《10種最能降血壓的食物，你吃了沒？》《不花錢的降壓食療法，快轉(zhuǎn)給爸媽》這類文章深信不疑。張毅就遇到不少患者子女吐槽，“我爸信了芹菜降壓，把芹菜當(dāng)救命藥天天吃，我看到芹菜就想吐……”“我血壓有點(diǎn)高，老媽讓我喝芹菜汁苦瓜汁，我的苦只有自己知道！”

　　血壓確實(shí)與飲食有關(guān)，但沒有單一食物能明確降壓的；有明確降壓效果的只有降壓藥物。張毅告訴記者，所謂的“降壓食物”大多是以偏概全，更重要的是整體的飲食和生活方式的改善。

　　所以，千萬不要盲目跟風(fēng)，尤其是因?yàn)槁犘帕耸澄锬芙祲?，便擅自停藥或者減少藥量，這樣做是很危險(xiǎn)的，很容易導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)、升高，而血壓如果一直居高不下，很容易誘發(fā)動(dòng)脈硬化、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。

　　“高血壓患者要合理膳食，絕不是抓住某一種食物天天吃、頓頓吃，而是通過合理的搭配，讓整個(gè)飲食都處于低脂低鹽高鈣低熱量的狀態(tài)，從而降低血壓。”張毅說，例如，較咸的食物含有大量的鈉鹽，會(huì)升高血壓；高鉀食物能夠促進(jìn)鈉的排出，起到一定的降壓作用。因此，推薦平時(shí)家里做菜時(shí)用高鉀低納鹽，盡量少吃重口味的外賣。

　　新民晚報(bào)記者 左妍